Hormones sexuelles et risque de fracture chez l'homme âgé.
Résultats d'une étude incluant 1.882 hommes de 65 ans et plus : les valeurs basses d'œstradiol et de testostérone, ainsi que les valeurs élevées de SHBG, glycoprotéine qui « bloque » les hormones sexuelles, sont associées à une augmentation du risque de fracture non vertébrale chez l’homme âgé.
LeBlanc & Coll., Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 7 juillet 2009 ; prépublication en ligne.
De l'inconvénient d'être grand.
Résultats d'une étude incluant 34.268 hommes suivis pendant 8,9 ans : bien qu'une haute taille n'augmente pas le risque global de cancer de la prostate, le risque d'une forme agressive de ce cancer tend à être plus élevé chez les hommes les plus grands. Cette association concerne principalement les hommes de moins de 65 ans.
Ahn & Coll., British Journal of Cancer, août 2009 ; 101 :
Poids du placenta et risque de mortalité cardiovasculaire.
Résultats d'une étude norvégienne portant sur une cohorte de 31.307 hommes et femmes : le ratio poids du placenta/poids de l'enfant, à la naissance, est positivement associé à une augmentation relative du risque de mortalité cardiovasculaire lorsque le sujet atteindra la cinquantaine.
Risnes & Coll., American Journal of Epidemiology, 1er septembre 2009 ; 170 : 622-631.
Influence de la contraception orale (CO) sur le risque d'incontinence urinaire.
Résultats d'une étude suédoise incluant 10.791 femmes : les utilisatrices de CO semblent à moindre risque de dysfonction ultérieure du bas appareil urinaire. Le dispositif intra-utérin n'a pas cet avantage.
Iliadou & Coll., Fertility and Sterility, août 2009 ; 92 : 428-433.
Symptômes dépressifs et anxieux chez les enfants de 6 mois à 5 ans.
Résultats d'une étude internationale incluant 1.759 enfants suivis pendant leurs 5 premières années : 15 % ont des symptômes importants de dépression et d'anxiété. Beaucoup cachent leurs troubles émotionnels. Des investigations préventives doivent être envisagées lorsque leur mère a elle-même une histoire de dépression.
Côté & Coll., The Journal of Child Psychology and Psychiatry, 10 juin 2009 ; prépublication en ligne
Force du quatriceps et risque d'arthrose du genou.
Résultats d'une multicentrique incluant 3.026 hommes et femmes de 50-79 ans : la force du quadriceps semble prédictrice, chez la femme, d'une moindre incidence d'arthrose de genou avec douleur et raideur. Mais, chez l'homme comme chez la femme, elle n'est pas prédictrice de la survenue d'une arthrose du genou objectivée par radiographie.
Segal & Coll., Arthritis Care & Research, 15 septembre 2009 ; 61 : 1210-1217.
Tremblement essentiel et Alzheimer.
Résultats d'une étude incluant 2.285 personnes > 65 ans (moyenne 77,6 ans) : les patients âgés atteints de tremblement essentiel (TE) ont une prévalence doublée de démence, comparativement aux personnes sans TE. Le TE est par ailleurs associé à une augmentation de 60 % du risque d'avoir une démence.
Thawani & Coll., Neurology, 25 août 2009 ; 73 : 621–625
Trois cigarettes suffisent.
Résultats d'une étude américaine portant sur plus d’un million d'adultes : le risque de maladie cardiovasculaire augmente de 64 % dès que l'on fume 3 cigarettes par jour. Il est doublé pour un paquet/jour.
Pope & Coll., Circulation, 31 août 2009 ; prépublication en ligne.
Tour de taille des femmes et asthme.
Résultats d'une étude américaine incluant 88.304 femmes : comparativement à un poids normal, le risque d'apparition d'un asthme est augmenté de 40 % chez les femmes en surpoids (IMC >= 30 kg/m²). Il est augmenté de 230 % chez les femmes extrêmement obèses (IMC >= 40). Un tour de taille > 88 cm est associé à une augmentation de 33 % du risque d'asthme, même chez des femmes à IMC normal. Il y a un risque plus élevé d'épisodes d'asthme sévère chez les femmes en surpoids et obèses.
Von Behren & Coll., Thorax, 25 août 2009 ; prépublication en ligne.
Augmentation des allergies chez les jeunes.
Résultats d'une étude incluant les adolescents nés en 1992 en Gothie occidentale, comté suédois dont la population est de 1,5 millions de personnes : 49 % des adolescents souffrent de symptômes nasaux, d'asthme ou d'eczéma atopique. Les filles sont les plus touchées. Ces allergies ont progressé de 10 % depuis 2000. Les mangeurs de poisson et de beurre semblent avoir un taux d'asthme moins élevé.
Brisman & Coll., Nouvelles de l'Université de Göteborg, Suède, 11 septembre 2009.
Cancer et différentes configurations de solitude conjugale.
Résultats d'une étude américaine portant sur les dossiers de 3,79 millions de patients : les patients mariés ont les meilleurs taux de survie, suivis en ordre décroissant de survie par les veufs, les divorcés, les célibataires et surtout les personnes dont la séparation se produit au moment du diagnostic, qui sont statistiquement les plus vulnérables.
Sprehn & Coll., Cancer, 24 août 2009 ; prépublication en ligne.
Objectivité versus sélectivité.
Résultats d'une analyse française, britannique et canadienne de 323 essais de médicaments, randomisés, contrôlés et publiés dans les 10 revues médicales internationales les plus influentes : seulement 45,5 % de ces essais ont été correctement enregistrés, avec annonce précise du but de l'investigation, avant connaissance des résultats. Parmi ces essais enregistrés, 31 % présentaient des différences entre les buts d’investigation et les champs de résultats, ces derniers apparaissant parfois sélectifs.
Mathieu & Coll., JAMA, 2 septembre 2009 ; 302 (9) :977-984.
Petites cuisses et cœur malade.
Résultats d'une étude prospective danoise incluant 1.436 H et 1380 F suivis pendant 12,5 ans : une faible circonférence des cuisses semble associée à une augmentation du risque de développer une maladie cardiaque ou de décès précoce. La mesure de la circonférence de la cuisse pourrait être un moyen pratique d'identifier des sujets à risque de morbidité et de mortalité précoce.
Heitmann & Frederiksen, British Medical Journal, 4 septembre 2009 ; prépublication en ligne.
Pronostic des sueurs nocturnes chez la femme ménopausée.
Résultats d'une étude incluant 867 femmes ménopausées : 73 % avaient des bouffées de chaleur. 39 % d'entre elles avaient des sueurs nocturnes. Ces dernières semblent associées à une diminution du risque de décès dans les 20 ans qui suivent, indépendamment des facteurs de risque notamment de la prise d'œstrogènes.
Svartberg & Coll., Menopause, septembre 2009 ; 16 : 888-891
Harcèlements scolaires et devenir psychiatrique.
Résultats d'une étude finlandaise incluant 5.038 sujets suivis de 8 à 24 ans : les garçons et les filles subissant des harcèlements scolaires doivent être surveillés sur le plan psychiatrique. Tout particulièrement les filles, plus susceptibles de devenir ultérieurement des consommatrices de psychotropes et de soins psychiatriques.
Sourander & Coll., Archives of General Psychiatry, septembre 2009 ; 66 (9) : 1005-1012.
Cancer prostatique et surveillance active.
Résultats d'une étude incluant 14.516 hommes diagnostiqués à partir de 65 ans suivis pendant 8 ans : le pronostic s'est nettement amélioré chez les hommes ayant reçu le diagnostic de cancer localisé de la prostate et qui optent pour la surveillance active. Cette stratégie de gestion conservatrice devrait être envisagée comme une alternative raisonnable à un traitement immédiat.
Lu-Yao & Coll., JAMA, 16 septembre 2009 ; 302 (11) : 1202-1209.
Agriculture et morbidité pulmonaire.
Résultats d'une étude norvégienne incluant 4.735 agriculteurs : comparativement aux céréaliers, les éleveurs ont un risque plus élevé de bronchite chronique, de BPCO et de diminution du VEF1. L'ammoniac, le sulfure d'hydrogène, les poussières organiques et non organiques peuvent être des facteurs causaux. Les agriculteurs ayant une atopie semblent plus susceptibles de développer une BPCO d'origine professionnelle.
Eduard & Coll., Chest, septembre 2009 ; 136 : 716-725
Grossesse et syndrome métabolique.
Résultats d'une étude américano-norvégienne incluant 1.451 nullipares de 18-30 ans examinées 4 fois pendant 20 ans : les femmes devenues mères ont eu une probablité plus élevée de développer un syndrome métabolique, indépendamment de leur obésité initiale et du gain de poids dû à la grossesse. Le diabète gestationnel aggrave le risque.
Gunderson & Coll., American Journal of Obstetrics and Gynaecology, août 2009 ; 201 (2) : 177.e1-177.e9 (August 2009).
Fibres alimentaires et prévention du risque de cancer du sein chez la femme ménopausée.
Résultats d'une étude américaine incluant 185.598 femmes âgées en moyenne de 62 ans suivies pendant 7 ans : L'augmentation de la prise de fibres alimentaires solubles (pectines, gommes et mucilages) serait associée à une diminution du risque de cancer du sein, particulièrement à récepteurs hormonaux.
Park & Coll., American Journal of Clinical Nutrition, septembre 2009 ; 90 : 664-671.
Changements de temps et crises d'asthme chez l'enfant.
Résultats d'une étude portant sur 25.401 admissions aux urgences pour crise d'asthme : l'augmentation de l'humidité, la veille ou le jour même, ainsi que l'augmentation de la température du jour majorent les admissions aux urgences pour crise d'asthme. La pression barométrique n'a pas d'influence.
Mireku & Coll., Annals of Allergy, Asthma & Immunology, septembre 2009 ; 103 : 220–224.
Patients ayant mal au bas du dos et craignant que ce soit grave.
Résultats d'une étude incluant 1.172 patients présentant une lombalgie aiguë et suivis pendant 12 mois : il est rare qu'il y ait autre chose qu'une lombalgie aiguë banale. Lorsqu'il existe une autre étiologie il peut s'agir d'une fracture vertébrale (circonstances les plus fréquentes en ce cas : femme, âge > 70 ans, choc significatif, corticothérapie prolongée), jamais de cas de cancer ou d'infection, sauf autre signe d'alerte.
Henschke & Coll., Arthritis and Rheumatism, octobre 2009 ; 60 : 3072-3080.
Problème de peau et état mental.
Résultats d'une étude australienne incluant 6.630 femmes de 22-27 ans : une association significative a été observée entre symptômes dépressifs et stress d'une part et problèmes de peau d'autre part.
Magin & Coll., Archives of Dermatology, août 2009 ; 145 (8) : 896-902.
Uricémie et diabète.
Résultats d'une méta-analyse japonaise incluant 42.834 participants : l'uricémie serait positivement associée au développement du diabète de type 2. Chaque augmentation de 1 mg/dl d'uricémie augmenterait de 17 % le risque de survenue d'un diabète.
Kodama & Coll., Diabetes Care, septembre 2009 ; 32 : 1737-1742.
Régime méditerranéen et dépression.
Résultats d'une étude prospective espagnole incluant 10.094 sujets sains suivis pendant 4,4 ans : l'observance du régime dit méditerranéen, riche en légumes, fruits, noix, farines complètes et poissons, semble protéger contre les troubles dépressifs.
Sánchez-Villegas & Coll., Archives of General Psychiatry, octobre 2009 ; 66 : 1090–1098.
Piscines chlorées et risque d'asthme chez l’enfant.
Résultats d'une étude belge incluant 847 adolescents de 13-18 ans : parmi les enfants atopiques, le risque d'asthme peut être augmenté de 80 % lorsque la fréquentation d'une piscine chlorée dépasse 100-500 heures au fil des années. Le risque d'allergies nasales augmente également.
Bernard & Coll., Pediatrics, 14 septembre 2009 ; prépublication en ligne, selon HealthDay, 14/9/2009.
Douleur et vieillissement.
Résultats d'une étude incluant 16.531 participants de >= 50 ans : des personnes relativement jeunes (50-59 ans) souvent affectées par des douleurs modérées à sévères ont des capacités fonctionnelles à peu près identiques à celles de sujets âgés de 80-89 ans non affectés par des douleurs récurrentes ou chroniques.
Covinsky & Coll., Journal of the American Geriatrics Society, septembre 2009 ; 57 : 1556-1561
Association entre thromboses veineuses superficielle (TVS) et profonde (TVP).
Résultats d'une étude incluant 46 patients qui, présentant une TVS, ont subi une ultrasonographie duplex couleur des deux membres inférieurs : une TVP concomitante, majoritairement asymptomatique, est apparue chez un quart des patients, soit dans le membre affecté par la TVS (73 %), soit dans le membre controlatéral (9 %), soit dans les 2 membres (18 %). Le mollet était majoritairement concerné.
Binder & Coll., Archives of Dermatology 2009 ; 145 : 753-757
Lien possible entre allergie et risque cardiovasculaire.
Résultats d'une étude japonaise incluant 783 patients ayant un diabète de type 2 : dans cette population, l'augmentation des polynucléaires éosinophiles, telle que l'on peut l'observer dans la rhinite allergique ou l'asthme, est positivement associée à la PA systolique, à la triglycéridémie, ainsi qu'à la microalbuminurie cette dernière chez les hommes uniquement.
Fukui & Coll., Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 1er octobre 2009 ; prépublication en ligne.
Régime pour réduire les calculs rénaux.
Résultats d'une étude américaine incluant 241.766 adultes suivis pendant 14 ans et plus : un régime diététique antihypertenseur - élevé en fruits, noix et légumes, modéré en produits laitiers dégraissés et restrictif en boissons sucrées, sodium et protéines animales - constitue une bonne contribution pour prévenir les calculs rénaux.
Taylor & Coll., Journal of the American Society of Nephrology, octobre 2009 ; 20 (10) : 2253-2259.
Histoire de jumeaux pressés.
Résultats d'une étude américaine incluant 33.926 paires de jumeaux et jumelles : les jumeaux ont plus de risque de naissance avant terme que les jumelles : respectivement 59,1 % et 57,5 % de probabilité à 20-36 semaines. La différence est encore plus nette (HR = 1,224) à 20-29 semaines.
Dailey & Coll., American Journal of Obstetrics & Gynecology, juillet 2009 ; 201 : 68.e1-68.e6
Prostatectomie radicale ou "mini-invasive".
Résultats d'une étude incluant 8.837 opérations : comparativement aux hommes ayant subi une prostatectomie radicale classique par abord ouvert rétro-pubien, les hommes ayant eu une prostatectomie mini-invasive, robot-assistée ou non, ont connu une hospitalisation moins longue, moins de complications respiratoires, moins de sténoses anastomotiques et autres effets secondaires postopératoires à 30 jours. Ils ont identiquement reçu un traitement anticancéreux après l'opération. Mais, 18 mois plus tard, ils ont été relativement plus nombreux à souffrir de complications génito-urinaires, d'incontinence et de dysfonction érectile.
Hu & Coll., JAMA, 14 octobre 2009 ; 302 (14) : 1557-1564.
BPCO et statines.
Résultats d'une méta-analyse australienne incluant 1 essai randomisé et contrôlé, 1 étude cas-contrôle, 5 études de cohorte et une analyse de population : les statines pourraient réduire la morbidité et/ou la mortalité des patients atteints de BPCO. Études interventionnelles à poursuivre.
Dobler & Coll., BMC Pulmonary Medicine 2009 ; 9 : 32
mercredi 4 novembre 2009
vendredi 18 septembre 2009
jeudi 17 septembre 2009
TROUBLES DEFICITAIRES DE L'ATTENTION AVEC OU SANS HYPERACTIVITE-TDAH
Le TDA/H ou trouble déficit de l'attention/hyperactivité (Attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD ou Attention-deficit disorder, ADD) est un trouble neurologique caractérisé par des problèmes de concentration TDA) avec ou sans hyperactivité/impulsivité
Causes
Le TDA/H est à la fois d'ordre neurobiologique, génétique et environnemental.
Aspects neurologiques
Cet état psychique se manifesterait, sur le plan neurologique, par un déficit de dopamine, un neurotransmetteur.
Symptômes
impulsivité
hyperactivité
impatience
facilement irrité, frustré
sautes d'humeur, surtout quand dérangé lors d'une activité
inattention, difficulté de se concentrer pour une période prolongée
moments d'absence, rêveries
difficulté à se mettre au travail
trop de choses en tête à la fois
commence trop de choses à la fois sans les achever
faible tolérance à l'ennui
difficulté de suivre les procédures établies
anti-conformisme
changements fréquents de hobbys, de centre d'intérets, de travail, etc.
agitation, surexcitation
cyclothymie
manque d'organisation
sentiment d'insécurité
sentiment de manque de réalisation de soi
des troubles d’oppositions dans 30 à 50 % des cas
des troubles de conduite dans 25 % des cas
des troubles anxieux dans 25 % des cas
des troubles de motricité sont très fréquents
des difficultés d’apprentissage assez importantes
de la dyslexie, 50 % des dyslexiques ont également un TDA/H-
fait preuve de peu d'attention en classe, il s'ennuie
a tendance à s'opposer à l'autorité du professeur
souffre d'un manque d'estime de soi
a peu d'amis
met en doute les règles et règlements
est perfectionniste
a un développement inégal
fait preuve d'une autocritique excessive
a des tendances dépressives
évite de prendre des risques
a peur de l'échec
est impatient avec les autres
n'aime pas la routine
pose beaucoup plus de de questions que la normale
est excessif dans ses intérêts
a un caractère fort
résiste à la guidance
remet en question les procédures d'apprentissage
n'aime pas les zones non claires ou illogiques
se préoccupe de sujets humanitaires
construit des règles compliquées
voudrait être le chef
utilise le langage pour manipuler les autres
est intolérant
néglige ses devoirs
peut être perçu comme dérangeant, à côté de la plaque
peut être perçu comme têtu, borné
est frustré par l'inactivité
peut être perçu comme hyperactif
peut sembler désorganisé et dispersé
est frustré par le manque de temps
possède parfois un drôle de sens de l'humour, les autres ne comprennent pas le sien et inversement
est indépendant
préfère le travail individuel
recherche à organiser les choses et les gens
a un vocabulaire étendu
possède des connaissances variées et étendues
a de grandes aspirations pour lui et les autres
est terriblement exigeant envers lui-même et les autres
est créatif
est inventif
est intuitif
fait preuve d'une hypersensibilité
a beaucoup d'énergie et de vivacité
Voici la liste des points positifs dans le caractère des personnes atteintes de TDAH, relevés lors de différents groupes de parole pour une demarche positive !
grande imagination
débrouillard
fantaisiste
grande curiosité,
s'intéresse à beaucoup de choses
intelligent
originalité
pense autrement
pas peur de l'inconnu
honnête avec lui-même
énergique,
battant
passionné
capable de se remettre en question (parfois il faut du temps pour le recul)
résiliant,
a du ressort
sens artistique
une créativité hyper-développée
sens de l'humour autodérision
amuseur public (qualité ou masque ?)
meneur
obstiné
empathie,
intuitif,
sensibilité pour les autres (mais parfois il porte la souffrance des autres comme une éponge) grande sensibilité
générosité,
serviabilité,
grand coeur.
Veut aider sincèrement convaincant ( quand il n'a pas la tête qui zappe d'une idée à l'autre) conscient des réalités
a du culot, de l'audace
a de la répartie
séducteur,
charmeur
un sens artistique fort
un sens de la justice important
n'a pas peur d'aller au front défendre un plus faible
grande vitesse de réflexion
intérêt pour beaucoup de choses très variées
excellente adaptabilité
une attention à tout ce qui se passe autour de soi
Causes
Le TDA/H est à la fois d'ordre neurobiologique, génétique et environnemental.
Aspects neurologiques
Cet état psychique se manifesterait, sur le plan neurologique, par un déficit de dopamine, un neurotransmetteur.
Symptômes
impulsivité
hyperactivité
impatience
facilement irrité, frustré
sautes d'humeur, surtout quand dérangé lors d'une activité
inattention, difficulté de se concentrer pour une période prolongée
moments d'absence, rêveries
difficulté à se mettre au travail
trop de choses en tête à la fois
commence trop de choses à la fois sans les achever
faible tolérance à l'ennui
difficulté de suivre les procédures établies
anti-conformisme
changements fréquents de hobbys, de centre d'intérets, de travail, etc.
agitation, surexcitation
cyclothymie
manque d'organisation
sentiment d'insécurité
sentiment de manque de réalisation de soi
des troubles d’oppositions dans 30 à 50 % des cas
des troubles de conduite dans 25 % des cas
des troubles anxieux dans 25 % des cas
des troubles de motricité sont très fréquents
des difficultés d’apprentissage assez importantes
de la dyslexie, 50 % des dyslexiques ont également un TDA/H-
fait preuve de peu d'attention en classe, il s'ennuie
a tendance à s'opposer à l'autorité du professeur
souffre d'un manque d'estime de soi
a peu d'amis
met en doute les règles et règlements
est perfectionniste
a un développement inégal
fait preuve d'une autocritique excessive
a des tendances dépressives
évite de prendre des risques
a peur de l'échec
est impatient avec les autres
n'aime pas la routine
pose beaucoup plus de de questions que la normale
est excessif dans ses intérêts
a un caractère fort
résiste à la guidance
remet en question les procédures d'apprentissage
n'aime pas les zones non claires ou illogiques
se préoccupe de sujets humanitaires
construit des règles compliquées
voudrait être le chef
utilise le langage pour manipuler les autres
est intolérant
néglige ses devoirs
peut être perçu comme dérangeant, à côté de la plaque
peut être perçu comme têtu, borné
est frustré par l'inactivité
peut être perçu comme hyperactif
peut sembler désorganisé et dispersé
est frustré par le manque de temps
possède parfois un drôle de sens de l'humour, les autres ne comprennent pas le sien et inversement
est indépendant
préfère le travail individuel
recherche à organiser les choses et les gens
a un vocabulaire étendu
possède des connaissances variées et étendues
a de grandes aspirations pour lui et les autres
est terriblement exigeant envers lui-même et les autres
est créatif
est inventif
est intuitif
fait preuve d'une hypersensibilité
a beaucoup d'énergie et de vivacité
Voici la liste des points positifs dans le caractère des personnes atteintes de TDAH, relevés lors de différents groupes de parole pour une demarche positive !
grande imagination
débrouillard
fantaisiste
grande curiosité,
s'intéresse à beaucoup de choses
intelligent
originalité
pense autrement
pas peur de l'inconnu
honnête avec lui-même
énergique,
battant
passionné
capable de se remettre en question (parfois il faut du temps pour le recul)
résiliant,
a du ressort
sens artistique
une créativité hyper-développée
sens de l'humour autodérision
amuseur public (qualité ou masque ?)
meneur
obstiné
empathie,
intuitif,
sensibilité pour les autres (mais parfois il porte la souffrance des autres comme une éponge) grande sensibilité
générosité,
serviabilité,
grand coeur.
Veut aider sincèrement convaincant ( quand il n'a pas la tête qui zappe d'une idée à l'autre) conscient des réalités
a du culot, de l'audace
a de la répartie
séducteur,
charmeur
un sens artistique fort
un sens de la justice important
n'a pas peur d'aller au front défendre un plus faible
grande vitesse de réflexion
intérêt pour beaucoup de choses très variées
excellente adaptabilité
une attention à tout ce qui se passe autour de soi
samedi 16 mai 2009
ENCORE DE NOUVEAUX PROGRES AU NIVEAU DU TRAITEMENT DE LA SCLEROSE EN PLAQUE
États-Unis - Un essai clinique mené par une équipe de l’université de Chicago montre que l'état des malades atteints de sclérose en plaques s'améliore après une autogreffe de cellules souches.
Vingt-et-un malades ont été transplantés avec leurs propres cellules souches extraites de leur moelle osseuse, après destruction de la moelle par immunosuppresseurs. Le système immunitaire est ainsi « remis à zéro ». Trois ans après cette transplantation, tous les malades n’ont pas connu d’aggravation de la maladie et dix-sept ont vu leur handicap réduire.La sclérose en plaques est une affection neurologique grave qui pousse le système immunitaire à attaquer la myéline, couche protectrice des fibres nerveuses. Les inflammations sont constatées au niveau du cerveau, dans la moelle épinière et les nerfs. La sclérose en plaques évolue par poussées qui laissent des séquelles lourdes comme des troubles moteurs, des troubles de la coordination, des vertiges ou des problèmes de vue.Aux différents stades de la maladie, des solutions chimiques existent. Cet essai a été réalisé sur des personnes trentenaires au premier stade de la maladie. Cette technique lourde de traitement ne sera pas applicable à tous les malades.
Vingt-et-un malades ont été transplantés avec leurs propres cellules souches extraites de leur moelle osseuse, après destruction de la moelle par immunosuppresseurs. Le système immunitaire est ainsi « remis à zéro ». Trois ans après cette transplantation, tous les malades n’ont pas connu d’aggravation de la maladie et dix-sept ont vu leur handicap réduire.La sclérose en plaques est une affection neurologique grave qui pousse le système immunitaire à attaquer la myéline, couche protectrice des fibres nerveuses. Les inflammations sont constatées au niveau du cerveau, dans la moelle épinière et les nerfs. La sclérose en plaques évolue par poussées qui laissent des séquelles lourdes comme des troubles moteurs, des troubles de la coordination, des vertiges ou des problèmes de vue.Aux différents stades de la maladie, des solutions chimiques existent. Cet essai a été réalisé sur des personnes trentenaires au premier stade de la maladie. Cette technique lourde de traitement ne sera pas applicable à tous les malades.
jeudi 30 avril 2009
dimanche 29 mars 2009
ETUDES MEDICALES (9)
Froid hivernal et mortalité.
Résultats d'une étude réalisée dans 15 villes européennes, dont Paris : entre octobre et mars, une baisse de 1° de la température moyenne augmente le nombre quotidien de décès de cause naturelle (+ 1,35 %), la mortalité cardiovasculaire (+ 1,72 %), la mortalité respiratoire (+ 3,3 %) et la mortalité vasculaire cérébrale (+ 1,25 %). Les plus exposés sont les sujets âgés et les habitants des villes ordinairement les plus chaudes du sud de l'Europe.
Analitis & Coll., American Journal of Epidemiology, décembre 2008 ; 168 (12) : 1397-1408.
Devenir de la plaque carotidienne après AVC.
Résultats d'une étude incluant 204 AVC, 426 AIT et 174 témoins : alors que l'on pensait que l'instabilité des plaques athéromateuses de la carotide, responsables d'événements cérébrovasculaires, tendait à se reproduire, il semble qu'elles se remodèlent et se restabilisent naturellement avec le temps.
Syndrome métabolique et symptômes dépressifs.
Résultats d'une étude franco-britannique incluant 5.232 fonctionnaires du Royaume Uni, de 41-61 ans, suivis pendant 6 ans : le syndrome métabolique semble augmenter de 38 % le risque de survenue de symptômes dépressifs. Parmi les 5 composantes du syndrome métabolique, ce sont typiquement l'obésité centrale, l'hypertriglycéridémie et le cholestérol HDL bas qui sont prédicteurs de ces symptômes dépressifs.
Un prédicteur à portée de bras.
Résultats d'une étude américaine incluant 129.135 femmes ménopausées suivies pendant une moyenne de 7,8 ans : le risque de survenue d'un événement coronaire est augmenté de 26 % pour > 76 battements/minute par rapport à <= 62 bat/min. Cette corrélation est identique quelle que soit l'ethnie ; et avec ou sans diabète. Elle est plus forte chez des femmes de 50-64 ans que chez celles de 65-79 ans.
Hsia & Coll., British Medical Journal, 3 février 2009 ; prépublication en ligne.
Akbaraly & Coll., Diabetes Care, 23 décembre 2008 ; prépublication en ligne.
Peeters & Coll., Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, janvier 2009 ; 29 : 128.
Altitude et mortalité chez les patients dialysés.
Résultats d'une étude américaine incluant 804.812 nouveaux patients dialysés, suivis pendant 1,78 an : par rapport à une altitude < 76 m, le taux de mortalité est diminué de 12 % chez les sujets vivant à une altitude de 1.219-1.828 m. On sait par ailleurs que les patients subissant la dialyse à haute altitude ont besoin de doses d'érythropoïétine moindres et obtiennent une concentration plus élevée d'hémoglobine.
Winkelmayer & Coll., JAMA, 4 février 2009 ; 301 (5) : 508-512.
Trouble respiratoire du sommeil chez l'enfant, adénotonsillectomie et reprise de la croissance.
Résultats d'une méta-analyse de 20 études pertinentes : la taille et le poids, ainsi que 2 biomarqueurs de croissance, IGF-1 et IGFBP-3, ont augmenté significativement après les interventions. Ainsi, il est intéressant de se poser la question de troubles respiratoires du sommeil susceptibles d'être induits par une hypertrophie des amygdales ou/et des végétations chez un enfant en insuffisance de croissance.
Bonuck & Coll., Archives of Disease in Childhood, février 2009 ; 94:83-91.
La vitamine E est-elle utile en prévention de la polyarthrite rhumatoïde ?
Résultats d'une étude incluant 39.876 femmes (Women's Health Study) >= 45 ans : malgré ses effets antioxydants, une supplémentation de vitamine E à raison de 600 UI/j ne réduit pas le risque de survenue de la polyarthrite rhumatoïde.
Karlson & Coll., Arthritis Care & Research, novembre 2008 ; 59 (11) : 1589-1595.
Dysfonction érectile (DE) à 40 ans et devenir cardiovasculaire.
Résultats d'une étude incluant 1.402 hommes : la prévalence de la DE était de 2 % à 40-49 ans, 6 % à 50-59 ans, 17 % à 60-69 ans et 39 % à partir de 70 ans. La densité d'incidence d'une maladie coronaire était de 29,63 pour 1.000 années-homme chez des sujets se plaignant de DE à partir de 70 ans, de 23,97 à 60-69 ans, de 27,15 à 50-59 ans, mais surtout de 48,52 à 40-49 ans. La DE et la maladie coronaire pourraient être des manifestations différentes d'une pathologie vasculaire sous-jacente commune. Les hommes jeunes objectivement atteints de DE doivent donc être considérés comme des candidats à un dépistage de risques cardiovasculaires à avertir et à traiter.
A quoi servent les préparations multivitaminées chez les femmes ?
Résultats d'une grande étude américaine (WHI) incluant 161.808 femmes suivies pendant environ 8 ans : l'emploi de préparations multivitaminées n'a aucune influence favorable ou défavorable, ni sur les cancers les plus fréquents, ni sur les maladies cardiovasculaires, ni sur la mortalité globale.
Neuhouser & Coll., Archives of Internal Medicine, 9 février 2009 ; 169 : 294-304.
Gingivite et flore vaginale.
Résultats d'une étude incluant 180 femmes (moyenne 29,4 ans, 18-46 ans) à distance d'au moins 6 mois après grossesse : on trouve une prolifération bactérienne vaginale plus élevée chez des femmes atteintes de vaginose bactérienne et de gingivite que chez celles qui ont une vaginose bactérienne sans gingivite. Les femmes atteintes de gingivite auraient une prolifération plus importante de Prevotella bivia et de Prevotella disiens pourraient, espèces associées à la vaginose bactérienne, que les femmes sans pathologie gingivale.
Persson & Coll., BioMed Central Infectious Diseases, 22 janvier 2009 ; prépublication en ligne.
Un marqueur biologique urinaire pourrait simplifier le suivi diagnostique du cancer de la prostate.
Résultats d'une étude accumulant l'analyse de 1.126 métabolites liés au cancer de la prostate dans 262 échantillons tissulaires, sériques ou urinaires : la sarcosine est extrêmement augmentée au cours de l'aggravation du cancer prostatique. Elle peut être aisément détectée dans l'urine.
Sreekumar & Coll., Nature, 12 février 2009 ; 457 (7231) : 910-914.
Evolution du comportement tabagique face aux regards réprobateurs de Toutou et/ou Minet.
Résultats d'une enquête incluant 3.293 propriétaires d'animaux domestiques : lorsqu'ils sont fumeurs, ces individus, hommes ou femmes, sont assez sensibles à l'information leur énonçant les dangers de l'exposition de leurs animaux au tabagisme passif, pour décider de ce fait d'essayer d'arrêter de fumer (28,4 %) et de demander à leur conjoint(e) qu’il(elle) arrête de fumer (8,7 %) ou ne fume pas à la maison (14,2 %). 40 % des fumeurs et 24 % des non fumeurs conjoint(e)s de fumeur désirent de l'information sur le sevrage tabagique ou sur le tabagisme passif.
Milberger & Coll., Tobacco Control, 10 février 2009 ; prépublication en ligne.
Diabétiques âgés et apports de la MAPA dans la prédiction de la mortalité.
Résultats d'une étude incluant 1.178 diabétiques âgés suivis pendant une moyenne de 6,6 ans : la MAPA améliore la prédiction du risque de mortalité par ses informations sur la baisse du rythme cardiaque au cours du sommeil et sur l'index de rigidité artérielle ambulatoire (qui mesure la relation dynamique entre les PA systolique et diastolique). Mais le lien entre PA élevée au cabinet et albuminurie reste également un puissant marqueur de risque.
Palmas & Coll., Hypertension, février 2009 ; 53 : 120-127.
Cancer du sein associé à la grossesse (CSAG).
Résultats d'une étude rétrospective de 668 cancers mammaires chez 652 patientes <= 35 ans, surveillées pendant 114 mois, dont 51 tumeurs se sont développées en cours de grossesse et 53 dans l'année qui a suivi : ces jeunes patientes atteintes de CSAG n'ont pas eu de différence significative en termes de récidive locorégionale, de métastase à distance et de survie globale, comparativement aux cancers mammaires non associés à une grossesse. Par contre, la grossesse tend à retarder le diagnostic, l'évaluation et le traitement. C'est pourquoi les omnipraticiens et les obstétriciens doivent activement surveiller les seins des femmes enceintes.
Hyperuricémie et mortalité.
Résultats d'une étude taïwanaise incluant 90.393 H&F >= 35 ans : l'hyperuricémie est un facteur indépendant de risque de mortalité de toutes causes, de maladie cardiovasculaire et d'AVC. Ceci est vrai non seulement pour les groupes à risque élevé, mais aussi pour la population générale.
Chen & Coll., Arthritis Care & Research, 15 février 2009 ; 61 : 225-232.
Excès de vitamine E chez la mère et risque cardiaque chez l'enfant à naître.
Résultats d'une étude incluant 600 mères et leurs enfants : l'absorption alimentaire de vitamine E est plus élevée chez les mères ayant un enfant atteint d’une malformation cardiaque. Le risque de malformation cardiaque congénitale est encore plus élevé lorsque la mère prend des suppléments de vitamine E. Un cumul de consommation alimentaire et de supplémentation en vitamine E supérieur à 14,9 mg/j multiplie par 9 le risque de malformation cardiaque de l'enfant à naître.
Smedts & Coll., BJOG, février 2009 ; 116 : 416-423.
Dépression, anxiété et cervicalgie.
Résultats d'une étude allemande incluant 448 patients : la dépression et l'anxiété sont très significativement liées à l'intensité, à la récurrence et à la persistance de la cervicalgie. Plus la cervicalgie est problématique et dénuée de cause musculosquelettique, plus les facteurs psychosociaux doivent être recherchés et traités.
Blozik & Coll., BMC Musculoskeletal Disorders, 26 janvier 2009 ; prépublication en ligne.
Insuffisance cardiaque (IC) et altération cognitive.
Résultats d'une étude incluant 50 patients avec IC (fraction d'éjection = 27 % en moyenne) et 50 témoins appariés : l'insuffisance cardiaque quadruple le risque d'altération cognitive. La relation, également prouvée, entre la sévérité d'un infarctus du myocarde et les déficits de mémoire et d'apprentissage suggère que l'ischémie myocardique serait un facteur significatif de l'altération cognitive. A confirmer.
Sauvé & Coll., Journal of Cardiac Failure, février 2009 ; 15 : 1-10.
Migraine, facteur de risque de troubles hypertensifs de la grossesse.
Résultats d'une étude incluant 702 femmes enceintes normotensives à 11-16 semaines de gestation : le risque de développer des troubles hypertensifs au cours de la grossesse a été multiplié par 2,85 chez les femmes souffrant de migraine sans ou avec aura. Par ailleurs les migraineuses semblent avoir plus de risque d'accoucher d'un enfant de bas poids. Le diagnostic de migraine doit donc être pris en compte dans l'examen anténatal.
Facchinetti & Coll., Cephalalgia, mars 2009 ; 29 : 286-292.
Progression temporelle de 3 sortes de démence.
Résultats d'une étude française incluant 970 patients atteints de démence vasculaire (DV), d'Alzheimer avec maladie cérébrovasculaire (MA+MCV), ou d'Alzheimer seul (MA) : Les MA+CV sont souvent plus âgés (71 ans) que les MA (69 ans) et les DV (68 ans) au début de la maladie. Les scores cognitifs (MMS) d'entrée dans la maladie sont meilleurs dans la DV que dans la MA et dans la MA+MCV. Le déclin cognitif annuel est de 2 points dans la MA, de 1 dans la MA+MCV et de 0,6 dans la DV. La mortalité, qui ne dépend pas du type de démence, est proportionnelle à l'âge de survenue de la maladie. Une prise en charge précoce de la maladie est bénéfique dans tous les cas.
Durée d'allaitement et fonction pulmonaire.
Résultats d'une étude britannique incluant 1.456 femmes et leurs enfants : Comparativement à ceux qui n'ont pas été nourris au sein, les enfants qui l'ont été, pendant au moins 4 mois, bénéficiaient, à l'âge de 10 ans, d'une capacité vitale forcée supérieure de 54 %.
Ogbuanu & Coll., Thorax, janvier 2009 ; 64 : 62-66.
Stimulation financière et sevrage tabagique.
Résultats d'une étude incluant 878 employés d'une entreprise américaine bénéficiant, par celle-ci, de 100 $ pour suivre un programme de sevrage et de 250 $ puis 400 $ pour abstinence tabagique prouvée pendant 6 mois puis 6 autres mois : les employés financièrement stimulés ont eu des taux plus élevés d'arrêt tabagique (à 9-12 mois : 14,75 % vs 5 % ; et à 15-18 mois : 9,4 % vs 3,6 %). Oeuvre utile.
Volpp & Coll., New England Journal of Medicine, 12 février 2009 ; 360 : 699-709.
Un dépistage systématique de l'albuminurie serait-il intéressant ?
Résultats d'une étude incluant 40.854 personnes de 28-75 ans : le dépistage de l'albuinurie a permis d'identifier des individus à risque accru d'insuffisance rénale progressive, parmi lesquels 40-50 % n'étaient ni diagnostiqués, ni traités.
van der Velde & Coll., Journal of the American Society of Nephrology, 11 février 2009 ; prépublication en ligne.
Mesures hygiéno-diététiques chez la femme en âge de procréer.
Résultats d'une étude britannique incluant 12.445 femmes de 20-34 ans, non enceintes : Seule une infime proportion des femmes projetant une grossesse suivent des recommandations de nutrition et de mode de vie. Comme un grand nombre de grossesses ne sont pas planifiées, des recommandations hygiéno-diététiques sont nécessaires chez toutes les femmes en âge de procréer.
Inskip & Coll., British Medical Journal, 13 février 2009 ; prépublication en ligne.
Soucis de poids lors de l'adolescence et tabagisme au début de la vie adulte.
Résultats d'une étude incluant 1.254 individus suivis à 11, 14 et 16 ans, puis au début de leur vie d'adultes, vers 19 ans : les filles s'estimant en surpoids à 14 et 16 ans avaient une probabilité augmentée respectivement de 78 % et 63 % de devenir fumeuses au début de leur vie adulte. Pour les garçons ces augmentations étaient respectivement de 11 % et 10 %. La correction de cette perception de surpoids, si elle est injustifiée, pourrait être un moyen de prévenir ce comportement tabagique.
Koval & Coll., Nicotine & Tobacco Research 2008 ; 10 : 1449-1455.
Relation bidirectionnelle entre trouble du sommeil et céphalée.
Résultats d'une étude incluant 32 femmes ayant des céphalées de type tensionnel et 33 témoins appariées : les femmes du groupe céphalée rapportent un plus grand nombre de problèmes de sommeil et de manifestations de stress, tous deux déclencheurs de céphalées. En même temps elles vont au lit pour gérer leur douleur et 81 % d'entre elles considèrent que c'est la stratégie la plus efficace.
Ong & Coll., Journal of Clinical Sleep Medicine, 15 février 2009 ; 5 : 52-56.
Evaluation de la protection du risque de cancer colorectal (CCR) par l'aspirine et les autres AINS.
Résultats d'une étude danoise de cohorte incluant 51.053 individus suivis pendant 11 ans : la prise quotidienne d'aspirine (majoritairement 75-150 mg/j), dès l'inclusion, a été associée à une diminution de 27 % du risque de CCR. Parmi les consommateurs d'AINS non salicylés, seuls ceux qui avaient un IMC > 25 ont également vu leur risque de CCR diminué.
Friis & Coll., Cancer Causes and Control, 3 janvier 2009 ; prépublication en ligne.
Syndrome métabolique et sensibilité au sel.
Résultats d'une étude chinoise incluant 1.906 sujets non diabétiques ayant accepté de recevoir un régime sodé bas (51,3 mmol/j), puis haut (307,8 mmol/j), pendant 1 semaine chacun : le risque de sensibilité au sel a augmenté progressivement avec le nombre de symptômes de syndrome métabolique. Les individus atteints du syndrome métabolique ont un plus grand bénéfice de réduction de l'HTA en s'astreignant à un régime sodé bas, que ceux qui sont exempts de ce syndrome.
Chen & Coll., Lancet, 16 février 2009 ; prépublication en ligne.
Migraines en cours de grossesse et maladies vasculaires.
Résultats d'une étude américaine incluant 18.354.538 femmes enceintes : la migraine active en cours de grossesse est associée à la multiplication par 15 du risque d'AVC, au doublement du risque d'IDM, au triplement du risque d'embolie pulmonaire/thromboembolisme veineux et à la multiplication par 8 du risque d'HTA. Des études complémentaires sont nécessaires pour déterminer l'élément causal entre la migraine et ces maladies vasculaires.
Bushnell & Coll., British Medical Journal, 11 mars 2009 ; prépublication en ligne.
Age paternel avancé et destin neurocognitif de l'enfant.
Résultats d'une étude américaine incluant 33.437 enfants méthodiquement examinés aux âges de 8 mois, 4 ans et 7 ans : dans presque tous les tests neurocognitifs, les descendants de pères âgés manifestent des altérations, subtiles mais significatives, d'aptitude à tous les âges examinés.
Saha & Coll., PLoS Medicine, 10 mars 2009 ; prépublication en ligne.
Risque suicidaire à la sortie de l'unité psychiatrique.
Résultats d'une étude incluant 75.401 patients sortis après avoir été hospitalisés pour troubles psychiatriques divers : 6,5 % ont été réadmis, dans les 12 mois après sortie, au moins 1 fois, pour tentative de suicide. 32 % de ces tentatives ont eu lieu dans les 4 semaines suivant la sortie (une autre étude a montré que le risque était multiplié par 100 à ce moment par rapport à la population générale). Le risque est plus élevé chez les récidivistes de ces tentatives, chez les femmes, chez les patients jeunes, lorsqu'il y a eu diagnostic de dépression, de trouble de la personnalité ou de consommation de drogues et chez ceux dont le séjour hospitalier a été trop court.
La plupart des hommes atteints du cancer de la prostate meurent d'autre chose.
Résultats d'une étude incluant 208.601 patients américains de 65-84 ans : les hommes ayant un cancer prostatique débutant et ceux qui ont des tumeurs de grade bas-moyen (59,1 % de la population étudiée) ont une survie comparable aux hommes sans cancer prostatique. La maladie cardiovasculaire et d'autres cancers sont les principales causes de décès. Autrement dit le cancer de la prostate ne doit pas diminuer le dépistage des principales maladies à risque.
Ketchandji & Coll., Journal of the American Geriatrics Society, janvier 2009 ; 57 : 24-30.
Résultats d'une étude réalisée dans 15 villes européennes, dont Paris : entre octobre et mars, une baisse de 1° de la température moyenne augmente le nombre quotidien de décès de cause naturelle (+ 1,35 %), la mortalité cardiovasculaire (+ 1,72 %), la mortalité respiratoire (+ 3,3 %) et la mortalité vasculaire cérébrale (+ 1,25 %). Les plus exposés sont les sujets âgés et les habitants des villes ordinairement les plus chaudes du sud de l'Europe.
Analitis & Coll., American Journal of Epidemiology, décembre 2008 ; 168 (12) : 1397-1408.
Devenir de la plaque carotidienne après AVC.
Résultats d'une étude incluant 204 AVC, 426 AIT et 174 témoins : alors que l'on pensait que l'instabilité des plaques athéromateuses de la carotide, responsables d'événements cérébrovasculaires, tendait à se reproduire, il semble qu'elles se remodèlent et se restabilisent naturellement avec le temps.
Syndrome métabolique et symptômes dépressifs.
Résultats d'une étude franco-britannique incluant 5.232 fonctionnaires du Royaume Uni, de 41-61 ans, suivis pendant 6 ans : le syndrome métabolique semble augmenter de 38 % le risque de survenue de symptômes dépressifs. Parmi les 5 composantes du syndrome métabolique, ce sont typiquement l'obésité centrale, l'hypertriglycéridémie et le cholestérol HDL bas qui sont prédicteurs de ces symptômes dépressifs.
Un prédicteur à portée de bras.
Résultats d'une étude américaine incluant 129.135 femmes ménopausées suivies pendant une moyenne de 7,8 ans : le risque de survenue d'un événement coronaire est augmenté de 26 % pour > 76 battements/minute par rapport à <= 62 bat/min. Cette corrélation est identique quelle que soit l'ethnie ; et avec ou sans diabète. Elle est plus forte chez des femmes de 50-64 ans que chez celles de 65-79 ans.
Hsia & Coll., British Medical Journal, 3 février 2009 ; prépublication en ligne.
Akbaraly & Coll., Diabetes Care, 23 décembre 2008 ; prépublication en ligne.
Peeters & Coll., Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, janvier 2009 ; 29 : 128.
Altitude et mortalité chez les patients dialysés.
Résultats d'une étude américaine incluant 804.812 nouveaux patients dialysés, suivis pendant 1,78 an : par rapport à une altitude < 76 m, le taux de mortalité est diminué de 12 % chez les sujets vivant à une altitude de 1.219-1.828 m. On sait par ailleurs que les patients subissant la dialyse à haute altitude ont besoin de doses d'érythropoïétine moindres et obtiennent une concentration plus élevée d'hémoglobine.
Winkelmayer & Coll., JAMA, 4 février 2009 ; 301 (5) : 508-512.
Trouble respiratoire du sommeil chez l'enfant, adénotonsillectomie et reprise de la croissance.
Résultats d'une méta-analyse de 20 études pertinentes : la taille et le poids, ainsi que 2 biomarqueurs de croissance, IGF-1 et IGFBP-3, ont augmenté significativement après les interventions. Ainsi, il est intéressant de se poser la question de troubles respiratoires du sommeil susceptibles d'être induits par une hypertrophie des amygdales ou/et des végétations chez un enfant en insuffisance de croissance.
Bonuck & Coll., Archives of Disease in Childhood, février 2009 ; 94:83-91.
La vitamine E est-elle utile en prévention de la polyarthrite rhumatoïde ?
Résultats d'une étude incluant 39.876 femmes (Women's Health Study) >= 45 ans : malgré ses effets antioxydants, une supplémentation de vitamine E à raison de 600 UI/j ne réduit pas le risque de survenue de la polyarthrite rhumatoïde.
Karlson & Coll., Arthritis Care & Research, novembre 2008 ; 59 (11) : 1589-1595.
Dysfonction érectile (DE) à 40 ans et devenir cardiovasculaire.
Résultats d'une étude incluant 1.402 hommes : la prévalence de la DE était de 2 % à 40-49 ans, 6 % à 50-59 ans, 17 % à 60-69 ans et 39 % à partir de 70 ans. La densité d'incidence d'une maladie coronaire était de 29,63 pour 1.000 années-homme chez des sujets se plaignant de DE à partir de 70 ans, de 23,97 à 60-69 ans, de 27,15 à 50-59 ans, mais surtout de 48,52 à 40-49 ans. La DE et la maladie coronaire pourraient être des manifestations différentes d'une pathologie vasculaire sous-jacente commune. Les hommes jeunes objectivement atteints de DE doivent donc être considérés comme des candidats à un dépistage de risques cardiovasculaires à avertir et à traiter.
A quoi servent les préparations multivitaminées chez les femmes ?
Résultats d'une grande étude américaine (WHI) incluant 161.808 femmes suivies pendant environ 8 ans : l'emploi de préparations multivitaminées n'a aucune influence favorable ou défavorable, ni sur les cancers les plus fréquents, ni sur les maladies cardiovasculaires, ni sur la mortalité globale.
Neuhouser & Coll., Archives of Internal Medicine, 9 février 2009 ; 169 : 294-304.
Gingivite et flore vaginale.
Résultats d'une étude incluant 180 femmes (moyenne 29,4 ans, 18-46 ans) à distance d'au moins 6 mois après grossesse : on trouve une prolifération bactérienne vaginale plus élevée chez des femmes atteintes de vaginose bactérienne et de gingivite que chez celles qui ont une vaginose bactérienne sans gingivite. Les femmes atteintes de gingivite auraient une prolifération plus importante de Prevotella bivia et de Prevotella disiens pourraient, espèces associées à la vaginose bactérienne, que les femmes sans pathologie gingivale.
Persson & Coll., BioMed Central Infectious Diseases, 22 janvier 2009 ; prépublication en ligne.
Un marqueur biologique urinaire pourrait simplifier le suivi diagnostique du cancer de la prostate.
Résultats d'une étude accumulant l'analyse de 1.126 métabolites liés au cancer de la prostate dans 262 échantillons tissulaires, sériques ou urinaires : la sarcosine est extrêmement augmentée au cours de l'aggravation du cancer prostatique. Elle peut être aisément détectée dans l'urine.
Sreekumar & Coll., Nature, 12 février 2009 ; 457 (7231) : 910-914.
Evolution du comportement tabagique face aux regards réprobateurs de Toutou et/ou Minet.
Résultats d'une enquête incluant 3.293 propriétaires d'animaux domestiques : lorsqu'ils sont fumeurs, ces individus, hommes ou femmes, sont assez sensibles à l'information leur énonçant les dangers de l'exposition de leurs animaux au tabagisme passif, pour décider de ce fait d'essayer d'arrêter de fumer (28,4 %) et de demander à leur conjoint(e) qu’il(elle) arrête de fumer (8,7 %) ou ne fume pas à la maison (14,2 %). 40 % des fumeurs et 24 % des non fumeurs conjoint(e)s de fumeur désirent de l'information sur le sevrage tabagique ou sur le tabagisme passif.
Milberger & Coll., Tobacco Control, 10 février 2009 ; prépublication en ligne.
Diabétiques âgés et apports de la MAPA dans la prédiction de la mortalité.
Résultats d'une étude incluant 1.178 diabétiques âgés suivis pendant une moyenne de 6,6 ans : la MAPA améliore la prédiction du risque de mortalité par ses informations sur la baisse du rythme cardiaque au cours du sommeil et sur l'index de rigidité artérielle ambulatoire (qui mesure la relation dynamique entre les PA systolique et diastolique). Mais le lien entre PA élevée au cabinet et albuminurie reste également un puissant marqueur de risque.
Palmas & Coll., Hypertension, février 2009 ; 53 : 120-127.
Cancer du sein associé à la grossesse (CSAG).
Résultats d'une étude rétrospective de 668 cancers mammaires chez 652 patientes <= 35 ans, surveillées pendant 114 mois, dont 51 tumeurs se sont développées en cours de grossesse et 53 dans l'année qui a suivi : ces jeunes patientes atteintes de CSAG n'ont pas eu de différence significative en termes de récidive locorégionale, de métastase à distance et de survie globale, comparativement aux cancers mammaires non associés à une grossesse. Par contre, la grossesse tend à retarder le diagnostic, l'évaluation et le traitement. C'est pourquoi les omnipraticiens et les obstétriciens doivent activement surveiller les seins des femmes enceintes.
Hyperuricémie et mortalité.
Résultats d'une étude taïwanaise incluant 90.393 H&F >= 35 ans : l'hyperuricémie est un facteur indépendant de risque de mortalité de toutes causes, de maladie cardiovasculaire et d'AVC. Ceci est vrai non seulement pour les groupes à risque élevé, mais aussi pour la population générale.
Chen & Coll., Arthritis Care & Research, 15 février 2009 ; 61 : 225-232.
Excès de vitamine E chez la mère et risque cardiaque chez l'enfant à naître.
Résultats d'une étude incluant 600 mères et leurs enfants : l'absorption alimentaire de vitamine E est plus élevée chez les mères ayant un enfant atteint d’une malformation cardiaque. Le risque de malformation cardiaque congénitale est encore plus élevé lorsque la mère prend des suppléments de vitamine E. Un cumul de consommation alimentaire et de supplémentation en vitamine E supérieur à 14,9 mg/j multiplie par 9 le risque de malformation cardiaque de l'enfant à naître.
Smedts & Coll., BJOG, février 2009 ; 116 : 416-423.
Dépression, anxiété et cervicalgie.
Résultats d'une étude allemande incluant 448 patients : la dépression et l'anxiété sont très significativement liées à l'intensité, à la récurrence et à la persistance de la cervicalgie. Plus la cervicalgie est problématique et dénuée de cause musculosquelettique, plus les facteurs psychosociaux doivent être recherchés et traités.
Blozik & Coll., BMC Musculoskeletal Disorders, 26 janvier 2009 ; prépublication en ligne.
Insuffisance cardiaque (IC) et altération cognitive.
Résultats d'une étude incluant 50 patients avec IC (fraction d'éjection = 27 % en moyenne) et 50 témoins appariés : l'insuffisance cardiaque quadruple le risque d'altération cognitive. La relation, également prouvée, entre la sévérité d'un infarctus du myocarde et les déficits de mémoire et d'apprentissage suggère que l'ischémie myocardique serait un facteur significatif de l'altération cognitive. A confirmer.
Sauvé & Coll., Journal of Cardiac Failure, février 2009 ; 15 : 1-10.
Migraine, facteur de risque de troubles hypertensifs de la grossesse.
Résultats d'une étude incluant 702 femmes enceintes normotensives à 11-16 semaines de gestation : le risque de développer des troubles hypertensifs au cours de la grossesse a été multiplié par 2,85 chez les femmes souffrant de migraine sans ou avec aura. Par ailleurs les migraineuses semblent avoir plus de risque d'accoucher d'un enfant de bas poids. Le diagnostic de migraine doit donc être pris en compte dans l'examen anténatal.
Facchinetti & Coll., Cephalalgia, mars 2009 ; 29 : 286-292.
Progression temporelle de 3 sortes de démence.
Résultats d'une étude française incluant 970 patients atteints de démence vasculaire (DV), d'Alzheimer avec maladie cérébrovasculaire (MA+MCV), ou d'Alzheimer seul (MA) : Les MA+CV sont souvent plus âgés (71 ans) que les MA (69 ans) et les DV (68 ans) au début de la maladie. Les scores cognitifs (MMS) d'entrée dans la maladie sont meilleurs dans la DV que dans la MA et dans la MA+MCV. Le déclin cognitif annuel est de 2 points dans la MA, de 1 dans la MA+MCV et de 0,6 dans la DV. La mortalité, qui ne dépend pas du type de démence, est proportionnelle à l'âge de survenue de la maladie. Une prise en charge précoce de la maladie est bénéfique dans tous les cas.
Durée d'allaitement et fonction pulmonaire.
Résultats d'une étude britannique incluant 1.456 femmes et leurs enfants : Comparativement à ceux qui n'ont pas été nourris au sein, les enfants qui l'ont été, pendant au moins 4 mois, bénéficiaient, à l'âge de 10 ans, d'une capacité vitale forcée supérieure de 54 %.
Ogbuanu & Coll., Thorax, janvier 2009 ; 64 : 62-66.
Stimulation financière et sevrage tabagique.
Résultats d'une étude incluant 878 employés d'une entreprise américaine bénéficiant, par celle-ci, de 100 $ pour suivre un programme de sevrage et de 250 $ puis 400 $ pour abstinence tabagique prouvée pendant 6 mois puis 6 autres mois : les employés financièrement stimulés ont eu des taux plus élevés d'arrêt tabagique (à 9-12 mois : 14,75 % vs 5 % ; et à 15-18 mois : 9,4 % vs 3,6 %). Oeuvre utile.
Volpp & Coll., New England Journal of Medicine, 12 février 2009 ; 360 : 699-709.
Un dépistage systématique de l'albuminurie serait-il intéressant ?
Résultats d'une étude incluant 40.854 personnes de 28-75 ans : le dépistage de l'albuinurie a permis d'identifier des individus à risque accru d'insuffisance rénale progressive, parmi lesquels 40-50 % n'étaient ni diagnostiqués, ni traités.
van der Velde & Coll., Journal of the American Society of Nephrology, 11 février 2009 ; prépublication en ligne.
Mesures hygiéno-diététiques chez la femme en âge de procréer.
Résultats d'une étude britannique incluant 12.445 femmes de 20-34 ans, non enceintes : Seule une infime proportion des femmes projetant une grossesse suivent des recommandations de nutrition et de mode de vie. Comme un grand nombre de grossesses ne sont pas planifiées, des recommandations hygiéno-diététiques sont nécessaires chez toutes les femmes en âge de procréer.
Inskip & Coll., British Medical Journal, 13 février 2009 ; prépublication en ligne.
Soucis de poids lors de l'adolescence et tabagisme au début de la vie adulte.
Résultats d'une étude incluant 1.254 individus suivis à 11, 14 et 16 ans, puis au début de leur vie d'adultes, vers 19 ans : les filles s'estimant en surpoids à 14 et 16 ans avaient une probabilité augmentée respectivement de 78 % et 63 % de devenir fumeuses au début de leur vie adulte. Pour les garçons ces augmentations étaient respectivement de 11 % et 10 %. La correction de cette perception de surpoids, si elle est injustifiée, pourrait être un moyen de prévenir ce comportement tabagique.
Koval & Coll., Nicotine & Tobacco Research 2008 ; 10 : 1449-1455.
Relation bidirectionnelle entre trouble du sommeil et céphalée.
Résultats d'une étude incluant 32 femmes ayant des céphalées de type tensionnel et 33 témoins appariées : les femmes du groupe céphalée rapportent un plus grand nombre de problèmes de sommeil et de manifestations de stress, tous deux déclencheurs de céphalées. En même temps elles vont au lit pour gérer leur douleur et 81 % d'entre elles considèrent que c'est la stratégie la plus efficace.
Ong & Coll., Journal of Clinical Sleep Medicine, 15 février 2009 ; 5 : 52-56.
Evaluation de la protection du risque de cancer colorectal (CCR) par l'aspirine et les autres AINS.
Résultats d'une étude danoise de cohorte incluant 51.053 individus suivis pendant 11 ans : la prise quotidienne d'aspirine (majoritairement 75-150 mg/j), dès l'inclusion, a été associée à une diminution de 27 % du risque de CCR. Parmi les consommateurs d'AINS non salicylés, seuls ceux qui avaient un IMC > 25 ont également vu leur risque de CCR diminué.
Friis & Coll., Cancer Causes and Control, 3 janvier 2009 ; prépublication en ligne.
Syndrome métabolique et sensibilité au sel.
Résultats d'une étude chinoise incluant 1.906 sujets non diabétiques ayant accepté de recevoir un régime sodé bas (51,3 mmol/j), puis haut (307,8 mmol/j), pendant 1 semaine chacun : le risque de sensibilité au sel a augmenté progressivement avec le nombre de symptômes de syndrome métabolique. Les individus atteints du syndrome métabolique ont un plus grand bénéfice de réduction de l'HTA en s'astreignant à un régime sodé bas, que ceux qui sont exempts de ce syndrome.
Chen & Coll., Lancet, 16 février 2009 ; prépublication en ligne.
Migraines en cours de grossesse et maladies vasculaires.
Résultats d'une étude américaine incluant 18.354.538 femmes enceintes : la migraine active en cours de grossesse est associée à la multiplication par 15 du risque d'AVC, au doublement du risque d'IDM, au triplement du risque d'embolie pulmonaire/thromboembolisme veineux et à la multiplication par 8 du risque d'HTA. Des études complémentaires sont nécessaires pour déterminer l'élément causal entre la migraine et ces maladies vasculaires.
Bushnell & Coll., British Medical Journal, 11 mars 2009 ; prépublication en ligne.
Age paternel avancé et destin neurocognitif de l'enfant.
Résultats d'une étude américaine incluant 33.437 enfants méthodiquement examinés aux âges de 8 mois, 4 ans et 7 ans : dans presque tous les tests neurocognitifs, les descendants de pères âgés manifestent des altérations, subtiles mais significatives, d'aptitude à tous les âges examinés.
Saha & Coll., PLoS Medicine, 10 mars 2009 ; prépublication en ligne.
Risque suicidaire à la sortie de l'unité psychiatrique.
Résultats d'une étude incluant 75.401 patients sortis après avoir été hospitalisés pour troubles psychiatriques divers : 6,5 % ont été réadmis, dans les 12 mois après sortie, au moins 1 fois, pour tentative de suicide. 32 % de ces tentatives ont eu lieu dans les 4 semaines suivant la sortie (une autre étude a montré que le risque était multiplié par 100 à ce moment par rapport à la population générale). Le risque est plus élevé chez les récidivistes de ces tentatives, chez les femmes, chez les patients jeunes, lorsqu'il y a eu diagnostic de dépression, de trouble de la personnalité ou de consommation de drogues et chez ceux dont le séjour hospitalier a été trop court.
La plupart des hommes atteints du cancer de la prostate meurent d'autre chose.
Résultats d'une étude incluant 208.601 patients américains de 65-84 ans : les hommes ayant un cancer prostatique débutant et ceux qui ont des tumeurs de grade bas-moyen (59,1 % de la population étudiée) ont une survie comparable aux hommes sans cancer prostatique. La maladie cardiovasculaire et d'autres cancers sont les principales causes de décès. Autrement dit le cancer de la prostate ne doit pas diminuer le dépistage des principales maladies à risque.
Ketchandji & Coll., Journal of the American Geriatrics Society, janvier 2009 ; 57 : 24-30.
samedi 28 mars 2009
MECANISMES D'ACTION DES ANTIBIOTIQUES
cliquer sur l'image pour l'agrandir
1 - Antibiotiques inhibant la synthèse de la paroi bactérienne
2 - Antibiotiques agissant au niveau de la membrane cytoplasmique
3 - Antibiotiques inhibiteurs de la synthèse protéique
4 - Antibiotiques inhibiteurs du métabolisme des acides nucléiques
5 - Antibiotiques agissant par inhibition compétitive (antimétabolites) ...........Analogues de vitamines
1 - Antibiotiques inhibant la synthèse de la paroi bactérienne
2 - Antibiotiques agissant au niveau de la membrane cytoplasmique
3 - Antibiotiques inhibiteurs de la synthèse protéique
4 - Antibiotiques inhibiteurs du métabolisme des acides nucléiques
5 - Antibiotiques agissant par inhibition compétitive (antimétabolites) ...........Analogues de vitamines
mardi 10 mars 2009
COUT MOYEN DES ACTES EXPLORATOIRES EN SECTEUR 1 /SECTEUR2
RADIOLOGIE
POUMONS
30,78 € /33,78 €
RACHIS CERVICAL
59,94 € /64,94 €
RACHIS DORSAL
43,74€ /48,74 €
RACHIS LOMBAIRE
68,04 € /73,04 €
BASSIN 29,16 € /32,16 €
OS - 2 incidences
29,16€ /32,16 €
ECHOGRAPHIES
ABDOMINALE
56,70 € /61,70 €
PELVIENNE OU URINAIRE-PROSTATE
56,70 € /61,70 €
ABDOMINO-PELVIENNE
75,60 € /80,60 €
THYROÏDE
37,80 € /42,80 €
SUPERFICIELLE
37,80 €/42,80 €
MAMMAIRE
41,58 € /41,58 €
ÉCHOGRAPHIES OBSTÉTRICALES
DATATION / COMPLÉMENT 1er TRIMESTRE
33,32 € /48,32 €
PREMIER TRIMESTRE
40,54 € /80,54 €
DEUXIEME TRIMESTRE
71,05 € /100,05 €
TROISIEME TRIMESTRE
58,39 €/100,39 €
EXAMENS PARTICULIERS
DOPPLERS
75,60 € /85.60€
INFILTRATION LOMBAIRE
88,30 € /103,30 €
PONCTION/CYTOPONCTION
38,40 €/53,40 E
ÉCHO HANCHE BEBE
37,80 €/37,80 €
MAMMO BILATÉRALE
66,42 € /66,42 €
PANORAMIQUE DENTAIRE
34,02 €/34,02 E
SCANNER
30,78 € /45,78 €
POUMONS
30,78 € /33,78 €
RACHIS CERVICAL
59,94 € /64,94 €
RACHIS DORSAL
43,74€ /48,74 €
RACHIS LOMBAIRE
68,04 € /73,04 €
BASSIN 29,16 € /32,16 €
OS - 2 incidences
29,16€ /32,16 €
ECHOGRAPHIES
ABDOMINALE
56,70 € /61,70 €
PELVIENNE OU URINAIRE-PROSTATE
56,70 € /61,70 €
ABDOMINO-PELVIENNE
75,60 € /80,60 €
THYROÏDE
37,80 € /42,80 €
SUPERFICIELLE
37,80 €/42,80 €
MAMMAIRE
41,58 € /41,58 €
ÉCHOGRAPHIES OBSTÉTRICALES
DATATION / COMPLÉMENT 1er TRIMESTRE
33,32 € /48,32 €
PREMIER TRIMESTRE
40,54 € /80,54 €
DEUXIEME TRIMESTRE
71,05 € /100,05 €
TROISIEME TRIMESTRE
58,39 €/100,39 €
EXAMENS PARTICULIERS
DOPPLERS
75,60 € /85.60€
INFILTRATION LOMBAIRE
88,30 € /103,30 €
PONCTION/CYTOPONCTION
38,40 €/53,40 E
ÉCHO HANCHE BEBE
37,80 €/37,80 €
MAMMO BILATÉRALE
66,42 € /66,42 €
PANORAMIQUE DENTAIRE
34,02 €/34,02 E
SCANNER
30,78 € /45,78 €
OBESITES MORBIDES ...TECHNIQUE DU BY-PASS
La technique du by-pass
Le by-pass ou court-circuit gastro-jéjunal est maintenant considéré comme l'intervention de référence ou le "gold standard" de la chirurgie de l'obésité.
Réservé il y a peu de temps encore aux très grosses obésités, cette technique prend de plus en plus d'essor.
Elle consiste à court-circuiter le trajet des aliments .
L'intervention est plus lourde qu'une gastroplastie par anneau, car plus technique.
C'est une intervention qui dure deux a quatre heures, et se pratique également sous coelioscopie.
Les résultats sont bien meilleurs que l'anneau car à la restriction gastrique apportée par le petit tube gastrique agrafé s'ajoute le coté malabsorptif de l'intervention (court-circuit de la réabsorption des graisses et des sucres).
Il s'agit d'une intervention définitive et exceptionnellement réversible.
Les résultats sur la perte de poids sont spectaculaires : jusqu'a 80% de perte d'excès de poids sur un an.
Cette intervention est proposée d'emblée en première intention aux obèses grignoteurs, aux obèses dont l'IMC est élevé, et aux échecs des gastroplasties par anneau.
Inconvenients
Notons que dans certaines interventions entraînant un court-circuit de la partie distale de l'estomac et du grêle proximal, il y a très fréquemment un déficit d'absorption de certaines vitamines et oligoéléments (Vitamine B12, fer, folates, Calcium).
Une supplémentation systématique est donc indiquée sous forme orale ou injectable (Vit. BI 2) afin de palier aux déficits qui pourraient devenir fort gênant (particulièrement chez les femmes en période d'activité génitale pour le calcium, Vitamine D, folates, fer).
Une surveillance clinique rapprochée s'impose alors (poids, vomissements, diarrhée,...) ainsi que des contrôles biologique (dosages bi annuels des vitamines B12, B1, calcémie, phosphatases alcalines, folates, fer, NFS, albumine) afin de repérer des déséquilibres flagrants pouvant porter à conséquence sur l'amaigrissement et l'état de santé général.
Le by-pass ou court-circuit gastro-jéjunal est maintenant considéré comme l'intervention de référence ou le "gold standard" de la chirurgie de l'obésité.
Réservé il y a peu de temps encore aux très grosses obésités, cette technique prend de plus en plus d'essor.
Elle consiste à court-circuiter le trajet des aliments .
L'intervention est plus lourde qu'une gastroplastie par anneau, car plus technique.
C'est une intervention qui dure deux a quatre heures, et se pratique également sous coelioscopie.
Les résultats sont bien meilleurs que l'anneau car à la restriction gastrique apportée par le petit tube gastrique agrafé s'ajoute le coté malabsorptif de l'intervention (court-circuit de la réabsorption des graisses et des sucres).
Il s'agit d'une intervention définitive et exceptionnellement réversible.
Les résultats sur la perte de poids sont spectaculaires : jusqu'a 80% de perte d'excès de poids sur un an.
Cette intervention est proposée d'emblée en première intention aux obèses grignoteurs, aux obèses dont l'IMC est élevé, et aux échecs des gastroplasties par anneau.
Inconvenients
Notons que dans certaines interventions entraînant un court-circuit de la partie distale de l'estomac et du grêle proximal, il y a très fréquemment un déficit d'absorption de certaines vitamines et oligoéléments (Vitamine B12, fer, folates, Calcium).
Une supplémentation systématique est donc indiquée sous forme orale ou injectable (Vit. BI 2) afin de palier aux déficits qui pourraient devenir fort gênant (particulièrement chez les femmes en période d'activité génitale pour le calcium, Vitamine D, folates, fer).
Une surveillance clinique rapprochée s'impose alors (poids, vomissements, diarrhée,...) ainsi que des contrôles biologique (dosages bi annuels des vitamines B12, B1, calcémie, phosphatases alcalines, folates, fer, NFS, albumine) afin de repérer des déséquilibres flagrants pouvant porter à conséquence sur l'amaigrissement et l'état de santé général.
Inscription à :
Messages (Atom)
